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骨牵引的护理

2011-05-05      仁爱健康网       我很赞同(  

牵引既有复位又有固定作用,在骨科应用广泛,是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人,也可以通过牵引达到治疗目的。

一、牵引目的和作用

牵引可达到复位与固定的双重目的,其主要作用如下:

1、使骨折复位,尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度,也可矫正成角和窟转移位。

2、稳定骨折断端,有止痛和便于骨折愈合的作用。

3、使脱位的关节复位,并可防止再脱位。

4、使轻、中度突出的椎间盘复位,减轻脊髓和神经压迫症状。

5、使患肢相对固定,防止病理性骨折。

6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。

7、肢体制动减少了局部刺激,减轻了局部炎症扩散。

8、解除肌肉痉挛,改善静脉血液回流,消除肢体肿胀。

9、使关节置于功能位,便于关节活动,防止肌肉萎缩。

10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。

11、便于病人的护理。

牵引治疗的适应证

1、骨 折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。

(1)新鲜骨折 轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引,移位明显时宜选用骨牵引。

(2)畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。

2、关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。

(1)先天性髋关节脱位 若手力牵引复位失败,可持续牵引2~4周后,再行手法复位或手术复位(见第三十九章运动系统畸形)。

(2)新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以皮肤牵引,防止关节再脱位。

3、关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等,以及关节周围的软 组织炎症,如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等,用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。

4、骨骼病变 包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等,用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。

5、颈椎病腰椎间盘突出症 可用兜带牵引以达到治疗目的。

二、牵引用具

(一)牵引床

(二)牵引架

(三)牵引29具

1.牵引绳

2.滑车

3.牵引重量 可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋,根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记,以利于计算牵引总重量(图19—3)。

4.牵引弓

5.牵引针

6.进针器具

7.牵引扩张板·

8、靠背架

三、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。

(一)短时牵引 主要是手力牵引,通过短时间的牵引,使新鲜骨折和关节脱位复位。

(二)持续牵引:有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种

1.皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke。

2.兜带牵引

(1)颌枕带牵引:牵引重量一般不超过5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。

(2)骨盆牵引,一侧牵引重量一般不应超过10kg,以患者感觉舒适为宜。

(3)骨盆兜悬吊牵引:

(4)脊柱兜带悬吊牵引:

3、骨牵引:

(1)颅骨牵引:牵引重量为体重的1/12

(2)尺骨鹰嘴牵引:牵引重量为体重的1/20

(3)尺桡骨茎突牵引:牵引重量为体重的l/20

(4)掌骨牵引;牵引重量为体重的1/20

(5)指骨牵引:牵引重量不超过1 kg

(6)股骨大粗隆牵引:牵引的重量为体重的1/12

(7)股骨髁上牵引:牵引重量为体重的1/7

(8)胫骨结节牵引:牵引重量为体重的1/7。

(9)踝上牵引:牵引重量为体重的1/12 。

(10)跟骨牵引:牵引重量为体重的1/12

(11)跖趾骨牵引:与掌指骨牵引类同

四、牵引治疗的常见并发症

1.皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀,不牢固,或粘贴面积小,牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。

2.血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别,因此牵引前应注意检查。

3.牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除,或牵引针松动,左右滑动易导致感染。

4.牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅,或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿,形成颅内血肿。

5.坠积性肺炎 长期卧床不活动,加之头低脚高位,或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差,易发生坠积性肺炎。

6.褥疮 长时间牵引活动不便,在骨突处易发生褥疮,最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。

7.关节僵硬 患肢长期固定不动,关节液及血液循环不畅,浆液性渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维粘连和软骨变性,引起关节活动障碍,使关节僵硬。

8.足下垂 下肢水平牵引时,踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位,加之关节不活动,会发生跟腱挛缩,产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准,也易损伤腓总神经,导致足下垂。

9.肌肉萎缩 肢体长期不活动,肌肉代谢活动减退,导致肌无力和肌萎缩。

l0.便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变,肠蠕动减慢,易发生便秘。

五、牵引病人的护理

(一)病人问题

病人因躯干肢体牵引活动明显受限,生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外,单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等,易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症,影响疾病的顺利愈合。

(二)护理目标

保证牵引效果,达到治疗目的。加强生活护理,解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活,使病人精神愉快纠正病态心理,保持心理健康。防止发生各种并发症。

(三)一般护理

1、对牵引病人,应进行交接班,每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况,维持牵引于正常状态。病人活动不便,生活不能完全自理,因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可,可教会病人在床上借助拉手,利用便盆大小便等(图19—28)。

3.冬季应注意肢体保暖,可用棉被覆盖或包裹,防止受凉。

4.定期为病人做清洁卫生护理,如洗头、擦浴等,使病人清洁、舒适,也有利于血液循环。

5.主动与病人谈心,掌握其思想变化,对不良的心态反应及时疏导和帮助,使之愉快地配合治疗。还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等,以丰富病人的文化生活。

六、常见护理问题及护理措施

护理问题1:有发生血液循环障碍的可能

护理措施:

(1)随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法:用力按压指或趾甲,甲床出现苍白区,松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降,桡或足背动脉搏动减弱,毛细血管充盈缓慢,被动活动指(趾)引起剧痛,病人感觉肢体疼痛、麻木,说明发生了血液循环障碍,应及时查明原因,如是否包扎过紧、牵引重量过大等,须及时处理。

(2)小儿行双腿悬吊牵引时,由于牵引力的作用;皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动,因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管,甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查,并耐心倾听小儿叙述,如小儿无故哭闹不安,应首先考虑是否牵引所致。

(3)邓乐普(Dunlop)牵引(图19—29)用于治疗肱骨髁上骨折。这种骨折肘部肿胀明显,牵引时需要屈肘45’,较易发生血液循环障碍,所以要特别注意观察患肢血液循环情况,防止发生前臂骨筋膜室综合征。

护理问题2:有牵引无效的可能

护理措施:

(1)皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落,如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受,可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布,否则影响治疗效果。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧o.5—1圈,防止颅骨牵引弓松脱。

(2)保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头,防止牵引锤着地,防止牵引绳断裂或滑脱,牵引绳上不能放置枕头、被子等物,以免影响牵引效果。

(3)滑动牵引的病人,要适当垫高床头、床尾或床的一侧,以保持牵引力与体重的平衡(图19—30),防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆,或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况丽使牵引失去作用。用托马氏架牵引时,架子上端的环大小要合适。环太大时可跨过髋关节,环太小又达不到髋关节,都起不到固定和支持肢体的作用。

护理问题3:有牵引不正确的可能

护理措施:

(1)牵引时患肢放置的位置应符合要求,如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看,否则易引起错觉。为防止患肢外旋,可穿带有横板的防外旋鞋。

(2)股骨上段骨折行骨牵引时,患肢应尽量外展,病人保持半卧位,以利于骨折对位。胫用≥骨中下段骨折行跟骨牵引时,可将牵引绳系在牵引弓的外角,使踝关节.轻度内翻,以利骨折复位。

(3) 牵弓[的重量应根据病情需要调节,不可随意增减。重量过小,不利于骨折复位或畸形矫正;重量过大,可导致过度牵引,造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时,应认真分析原因,不可简单地减轻重量。例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛,加大重量后疼痛即可消失。

(4)告诉病人及其家属,不能擅自改变体位,不能自己增减重量,否则造成牵引失败而影响治疗。

护理问题4:防止发生并发症

护理措施:

(1)防止发生坠积性肺炎:指导病人练习深呼吸,用力咳嗽,定时拍打背部,用拉手练习起坐等。

(2)防止发生褥疮:在骨突起部位,如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等,并定时按摩,每日温水擦浴,保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红,可涂抹红花酒精后按摩。

(3)防止便秘:鼓励病人多饮水,多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部:先由右下腹至右上腹,由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘,可口服20%甘露醇液,每日3次,每次30ml,也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。

(4)防止足下垂:腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时,应在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时,要准确定位,以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力,则为腓总神经损伤的表现,应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起,以保持踝关节于功能位。如病情许可,每天应主动伸屈踝关节,如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动,则应作被动足背伸活动,以防止关节僵硬和跟腱挛缩。

(5)防止肌肉萎缩、关节僵硬:在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动,如肌肉的等长收缩、关节活动等,辅以肌肉按摩及关节的被动活动,以促进血液循环,保持肌力和关节的正常活动度,减少并发症的发生。

(6)过牵综合征:多发生于颅骨牵引时,为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等,表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难,伸舌时舌尖偏向患侧;臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木;

(7)防止钢针眼感染:保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料,每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮,应用棉签将其擦去,防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移,如有偏移,不可随手将牵引针推回,应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移,可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上,防止移动。

(8)防止皮肤溃疡:多见于皮牵引时。皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫,防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时,应及时处理。水疱少时可用75%酒精擦洗;水疱多或有大片皮疹,经治疗无效时,应改用骨牵引。

(9)其他:颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息,进食时应防止食物呛入气管。床边应放置吸引器备用。如发生异物吸人性窒息,吸引器无法奏效时,应立即配合医生进行气管切开,取出异物并保持呼吸道通畅。

护理问题5,缺乏功能锻炼的知识

护理措施:

(1)向病人说明功能锻炼的重要性,取得合作。

(2)早期主要进行肌肉的等长收缩,2周后开始练习关节活动增大活动强度,但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。逐步增加活动范围,

(3)肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动,以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

(4)病情许可时应练习全身性活动,如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等,以改善呼吸功能。

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